Blood dergisinde yayınlanan son araştırmaya göre, hastaneden ayrıldıktan sonra çok daha fazla COVID hastası kan pıhtılaşmasından muzdarip . Yeni bir çalışma, koronavirüsün kendisinin sandığımızdan daha fazla kan pıhtılaşmasına neden olduğunu öne sürüyor.
Çalışmanın kıdemli yazarı ve New York hastane sisteminin bir parçası olan Feinstein Tıbbi Araştırma Enstitüleri'nde profesör olan Alex Spyropoulos, "COVID öncesi döneme kıyasla üç ila beş kat arasında kan pıhtılaşması riski var" diyor. Northwell Health. "Hayatımda bu tür kan pıhtılaşma riskini hiç görmedim."
Hastaneye yatırılan COVID hastalarının ve özellikle yoğun bakımda olanların yüksek pıhtı riskiyle karşı karşıya olduğu iyi biliniyordu . Ancak Spyropoulos, "Bu çalışma, ilk kez, hastaların hastaneden ayrıldıktan sonra kan pıhtılaşması riskinin arttığını gösteriyor." Diyor.
COVID, sitokin fırtınası adı verilen ezici bir bağışıklık tepkisine neden olarak kan pıhtılaşmasına yol açabilir. Sitokin fırtınası iltihaplanmaya neden olur ve kan damarlarına ve organ astarlarına lokalize hasar verir, bu da vücudun pıhtılaşma sistemlerinin devreye girmesine neden olur.
Bu risk, bir kişi COVID'nin en hayati tehlike içeren aşamalarından kurtulduktan sonra bile yüksek kalıyor gibi görünüyor. Spyropoulos, "Bağışıklık mekanizmalarının sakinleşmesi uzun zaman alıyor" diyor. "Enflamatuar sistem, bağışıklık sistemi ve pıhtılaşma sistemi, hastanın hastaneden ayrıldığını bilmiyor."
Çalışma, 2020 baharında 12 Northwell Sağlık hastanesinde COVID ile hastaneye kaldırılan 11.000'den fazla kişiyi inceledi. Bunların yaklaşık 3.000'i hastalıktan öldü. Araştırmacılar, hastaneden ayrıldıktan sonra 4.000 hastayı daha takip edebildi ve grupta meydana gelen ölümleri belgeledi.
Bu hastaların yaklaşık yüzde beşi taburcu olduktan sonraki 90 gün içinde öldü ve yaklaşık yüzde üçü büyük bir kan pıhtısı yaşadı. (Gruplar bir şekilde örtüşüyor, çünkü bazı hastalarda kan pıhtıları vardı ve vefat ettiler.) 75 yaşından büyük olanlar, YBÜ'de olanlar veya pıhtılaşma, kalp hastalığı veya böbrek hastalığı öyküsü olanlar en yüksek risk altındaydı.
Pıhtılaşma oranları, diğer çalışmalarda belgelendiğinden daha yüksek, ancak COVID hastalarında taburculuk sonrası pıhtılaşmayı da inceleyen Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'nde bir hematolog olan Rushad Patell, bunun mantıklı olduğunu söylüyor. Araştırmacılar, önceki çalışmalardan daha uzun bir zaman diliminden veri topladılar ve "gözlemsel bir çalışma için dikkate değer bir güç" olarak tanımladığı farklı kaynaklardan tıbbi verileri dahil ettiler.
Deneklerin yaklaşık yüzde 13'ü önleyici bir önlem olarak kan sulandırıcılarla tedavi edildi. Spyropolous, "Yüksek riskli grupları hedefledik" diyor. “Ancak taburcu olduktan sonra kan sulandırıcı ilaçların 30 ila 45 gün boyunca kullanılması, risklerini neredeyse yüzde 50 azalttı. Bu çok büyük. "
Spyropoulos, hastane sonrası ölümlerin, çalışmanın belgeleyebileceğinden daha fazla pıhtılaşma olayıyla ilgili olduğundan şüpheleniyor, çünkü kan sulandırıcılarla tedavi, yalnızca pıhtılaşmanın bilinen bir faktör olduğu ölümleri değil, tüm ölümleri azalttı. "Pıhtılarla ilgili olmasaydı, kan sulandırıcıların kullanılmasıyla değiştirilemezlerdi."
Bu aynı zamanda mümkün çünkü araştırmacılar COVID'nin akciğerlerde ince pıhtılaşmaya neden olduğunu keşfediyorlar. Spyropoulos, "Bu çok yeni" diyor. "Önceki bilgilerimizin hepsine göre, akciğerinizde pıhtı oluşma şekline pulmoner emboli deniyordu." Bu durumda, genellikle bacaklarda, kopmadan ve kalbe pompalanmadan önce bir pıhtı oluşur. Kalbinizin sağ tarafına girdi ve sonra ciğerlerinize fışkırdı. Bununla birlikte, COVID, pulmoner mikrotrombi denen şeyin veya akciğerlerin kendi kan damarlarında oluşan küçük pıhtıların oluşumunu tetikliyor gibi görünüyor.
Spyropoulos, "Klasik olarak, bir ultrason ile bacaklarda veya bir CT taraması ile akciğerlerde kan pıhtılarının kanıtını tarayabilirdik" diyor. Otopsi olmadan mikrotrombiyi teşhis etmek çok daha zordur ve bazı tahminlere göre, COVID ile hastaneye kaldırılan insanların yüzde 60 ila 100'ü öldüklerinde bir tür pıhtılaşma olayına sahiptir.
Patell, verilerin "COVID-19 ile taburcu edilen hastalarda teşhis edilmemiş trombotik olaylar olabileceği düşüncesine yiyecek sağladığını" kabul ediyor. Doktorların, COVID'den önce bile, hastaların hastaneden ayrıldıktan sonraki dört ila altı hafta içinde pıhtılaşma olaylarından muzdarip olduklarını bildiklerini, ancak COVID'nin bu eğilimi şiddetlendirmiş olabileceğini yazıyor. "Ameliyatlar sırasında genellikle hastane kaynaklarının çok fazla olması gibi olağanüstü yük yükleri ... hastalar hala biraz hasta ve tromboza yatkın olduğunda daha erken taburcu olmasına neden olabilir." Spyropoulos ayrıca, ABD'de hastanelerde kalış sürelerinin Avrupa veya Çin'dekilerden daha kısa olduğunu ve bu durumun bu olguyu ABD'de daha belirgin hale getirebileceğini belirtiyor.
Ancak Patell, özellikle yüksek oranda teşhis edilmemiş pıhtıların ortaya çıkarılması söz konusu olduğunda, tedavi verilerinin "dikkatle yorumlanması gerektiği" konusunda uyarıyor. Hastalara, randomize bir kontrol denemesinin bir parçası olarak değil, doktorlarının tıbbi kararlarına göre kan sulandırıcı ilaçlar verildi, bu nedenle tedavide bir tür önyargı olması her zaman mümkündür.
Bu, Spyropoulos'un kolayca kabul ettiği bir nokta. Ancak, araştırmacıların önyargıyı (Patell'in onayladığı bir adım) filtrelemeye yardımcı olmak için istatistiksel araçlar kullandığını ve "çalışmanın çok büyük boyutu göz önüne alındığında ... çalışma sonuçlarının geçerli olması gerektiğini" söylüyor.
Bununla birlikte, kan sulandırıcıların kullanımı kendi risklerini taşır. İlaçlar iç kanamaya neden olabilir ve bu nedenle Spyropoulos, "Düşük risk altındaki hastalarda, pıhtılaşma riskini azalttığı kadar kanama riski de olduğu zaman, olumlu bir net fayda yoktur" diyor. Bununla birlikte, yüksek riskli COVID hastalarında, yararlı değiş tokuşun kanıtlandığına inanıyor.
Ancak çalışma aynı zamanda taburcu olduktan sonra "büyük kanama" olarak bilinen olayların yüksek oranlarını da gösteriyor. (Bu terim dış ve iç kanamaları kapsar, ancak ikincisi ciddi bir COVID semptomu olarak daha yaygındır.) Patell bu bulguyu "çarpıcı" olarak adlandırır ve "en azından hastanede yatan hastalarda kanamanın da oldukça yaygın olduğuna dair daha fazla rapor ortaya çıkmaktadır. COVID-19 ile. " Bu çalışmadaki denge, bir COVID hastasını kurtaran aynı tedavilerin diğerini öldürebileceğini vurguluyor.
